MEDECINE ET SOINS PALLIATIFS - AUGUST 1996
DYSPNEE
Sharon Watanabe, MD. Programme de Soins Palliatifs
Grey Nuns Community Hospital and Health Care Center. Edmonton (Canada)
Conseils pratiques No 4 (collectionner toute la série)
Définition: Conscience désagréable que sa respiration est pénible et /ou laborieuse. Symptôme fréquent et souvent source de souffrance majeure chez les patients cancéreux.
Etiologies:
1. Conséquence directe de la néoplasie, par ex.:
- obstruction(s) des voies aériennes
- épanchement pleural
- épanchement péricardique
- lymphangite carcinomateuse
- obstruction de la veine cave supérieure
2. Conséquences indirectes de la néoplasie, par ex.:
- pneumonie
- anémie
- embolie(s) pulmonaire(s)
3. Conséquences des traitements anticancéreux, par ex.:
- pneumonie post-actinique ou chimio-induite
4. Sans relation avec la néoplasie, par ex.:
- bronchopneumopathie obstructive chronique
- insuffisance cardiaque conegstive
Approche:
1. Déterminer l'(les) étiologie(s) sous-jacente(s):
- anamnèse et examen clinique
- radiographie du thorax
2. Traiter la(les) étiologie(s) sous-jacente(s), si cela est possible, et cliniquement approprié dans la situation particulière:
(a) obstruction des voies aériennes ou de la veine cave supérieure
- se poser la question de la radiothérapie (consulter un oncologue)
- essayer la dexamethasone 10 mg po/sc 4x/j pendant 48h; si efficace, diminuer pour trouver la dose minimale efficace
(b) lymphangite carcinomateuse
(c) épanchement pleural
- considérer la ponction évacuatrice; si elle s'avère efficace, considérer la possibilité d'une pleurodèse en cas d'épanchement récidivant (consulter un pneumologue)
3. Traiter les symptômes:
(a) Oxygène
- peut s'avérer bénéfique même si la saturation d'O2 est > 90%
(b) Opioïdes
- si le patient en reçoit déjà à visée antalgique, titrer la posologie pour soulager la dyspnée
- si le patient ne reçoit pas d'opiacé, commencer un traitement de morphine à raison de 10 mg po/5 mg sc toutes les 4 heures et 5 mg po/2.5 mg sc en réserve jusqu'à toutes les heures et titrer (ne pas oublier laxatifs et antiémétiques)
- les opioïdes en inhalation n'ont pas fait la preuve de leur efficacité
(c) Midazolam
- lors de dyspnées sévères résistantes
- commencer à 1 mg/heure en administration sc continue et titrer jusqu'à obtention d'une sédation
Se souvenir que le but est de soulager la dyspnée, qui est par définition une sensation subjective, et non les signes d'effort respiratoire (des explications sont nécessaires pour la famille).
