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MEDECINE ET SOINS PALLIATIFS - MARCH 1997
HYDRATATION
Dr. Sharon Watanabe, MD. Programme de Soins Palliatifs,
Grey Nuns Community Hospital and Health Care Center. Edmonton (Canada)
Conseils pratiques No 11 (collectionner toute la série).
Base logique:
Le rôle de l'hydratation chez les patients en stade terminal est controversé et n'a pas encore été établi par des études prospectives. Toutefois, la déshydratation est une cause connue de delirium et peut prédisposer à une toxicité aux opiacés en raison de l'accumulation de métabolites excrétés par le rein.
Méthode:
L'hypodermoclyse (hydratation par voie sous-cutanée) est préférable à la voie intraveineuse, du fait d'un accès plus aisé, de la possibilité de connecter/déconnecter la perfusion laissant une plus grande liberté de mouvement au patient, et de sa bonne adaptation au contexte domiciliaire.
Type de soluté:
Réhydratation--> NaCl 0.9% Maintien-->2/3 Gluc 5% - 1/3 NaCl 0.9% Il est possible d'ajouter du KCl (attention aux irritations locales)
Débit:
Administration continue jusqu'à 100 cc/h.par gravité. Bolus de 500 cc en 1 h. jusqu'à 3x/j, au moyen d'une pompe.
Hyaluronidase:
Pas nécessaire lors d'hydratations continues chez la plupart des patients; en cas de troubles de l'absorption, ajouter 150 U par litre de perfusion et augmenter si nécessaire. Lors d'hydratation par bolus de 500 cc, faire une injection de 150 U au niveau du point de ponction sc 1x/j avant de passer la première perfusion.
Volume:
Les besoins en eau des patients en stade terminal sont généralement inférieurs à ceux de la population moyenne.
Réhydratation: 2-2,5l./jour Maintien: 1-1,5l/jour (0,5l/jour en cas d'anurie).
Surveillance:
Urée/créatinine peuvent être utiles. NB: Oedèmes et troisième secteur peuvent être le reflet du processus pathologique (hypoalbuminémie, etc.) plutôt que du volume intravasculaire.
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